Скриннинговый метод выявления лиц, употребляющих наркотические вещества

 

Ю.В. Готовский(1)

, В.Ф. Егоров (4), Б.Н. Изотов (2), А.П., Кабалин (3), В.В. ,

Куликов (3), А.А., Мартыненко (2), О.А. Роик (3), О.Э. Чернов (3)

ООО Центр интеллектуальных медицинских систем “ИМЕДИС” (1), Моск. мед. академия им. И.М. Сеченова (2), Центральная военнно-врачебная комиссия МО РФ (3), Минздрав РФ (4)

Москва, Россия

 

Решением Совета Безопасности Российской Федерации по вопросу “О наркоситуации в Российской Федерации и мерах по противодействию незаконному обороту наркотиков и злоупотреблению ими” от 6.07.1999 г. поручено руководящим органам исполнительной власти Российской Федерации организовать работу по оснащению областных (городских) сборных пунктов военных комиссариатов современной аппаратурой и средствами экспресс-диагностики для выявления лиц, употребляющих наркотические средства. В связи с отсутствием такой аппаратуры разработан новый скриннинговый метод тестирования лиц, употребляющих наркотические вещества, разработана и апробирована аппаратура, обеспечивающая реализацию этого метода.

В основе метода лежит электропунктурный вегетативный резонансный тест (ВРТ), разрешенный к медицинскому применению Минздравом России (Методические рекомендации № 99/96).

Созданы электронные гомеопатические аналоги наркотических веществ (маркеры) в различных разведениях (потенциях), что позволило не только решить задачу диагностики, но и определять ориентировочные сроки употребления этих веществ.

Применение компьютерной электропунктурной диагностики по ВРТ делает данный метод более привлекательным: позволяет проводить автоматическую регистрацию показателей измерений, оперативную статистическую обработку полученных данных, а также архивировать результаты с последующей распечаткой хранимой информации.

Одним из фундаментальных свойств биологических систем является их колебательная природа, о которой судят по биофизическим, физиологическим и биохимическим показателям. Наличие колебаний в широком диапазоне частот от дооптического диапазона до сверхмедленных с периодами, равными месяцам и годам  соответствует разным биологическим процессам и иерархическим уровням организации организма. Разнообразие ритмов, обнаруженных во внешней среде, адекватно и их обилию, обнаруженному в организме человека в виде автоколебательных процессов, которые благодаря резонансным взаимодействиям могут быть согласованы (синхронизированы) и находятся в рациональных и иррациональных соотношениях. В здоровом организме поддерживается относительная синхронизация различных колебательных (волновых) процессов - составляющих гомеостаза. При разных патологических состояниях наблюдаются отклонения (нарушения колебательной гармонии). Это может выражаться в нарушении ритмов основных физиологических механизмов, как правило, за счет резкого преобладания процессов возбуждения или торможения в центральной нервной системе, дисбалансе корково-подкорковых взаимодействий. В эндокринной системе десинхронизация проявляется, прежде всего, в резком усилении секреции АКТГ и глюкокортикоидов при угнетении большинства других гормонов. В иммунной системе отмечается десинхронизация как внутри системы клеточного иммунитета, так и между клеточным и гуморальным иммунитетом. Поэтому резонансным взаимодействиям и степени синхронизации подсистем организма отводят важную роль в его функциональном состоянии.

В настоящее время к методам лечения, связанным с влиянием на организм через колебательные процессы, относится гомеопатия. Считается, что при действии гомеопатического средства происходит резонансное взаимодействие между волновыми процессами в организме и препаратом. Этот механизм реализуется в ВРТ. При взаимодействии волновых источников организма человека (система, орган, часть органа), с одной стороны, и тест-препарата с другой стороны, в точке измерения (ТИ) может возникать явление волновой интерференции, проявляющееся на шкале прибора по нахождению стрелки в определенном диапазоне.

К числу тест-препаратов относятся: гомеопатические средства; нозоды (патологически измененная ткань органа в различных гомеопатических потенциях); органные препараты (ткань здоровых органов в различных гомеопатических потенциях).

Тестирования наркотических веществ основано на их тенденции частичного фиксирования в организме, замедленной утилизации и не полном выведении, и наличия эффекта памяти. Это подтверждается различными методами диагностики в организме наркотических веществ и их метаболитов. Например, иммунохроматографический метод позволяет определить их наличие вплоть до 5-7 суток от момента употребления, хромато-масс-спектрометрический метод - до нескольких месяцев от момента употребления.

Представленный в электронном медикаментозном селекторе гомеопатический ряд наркотических веществ соразмерен определенным концентрациям, оставшихся и не выведенных из организма наркотиков. Это позволяет, измеряя показатели электропроводности на ТИ организма,  выявлять сроки утилизации наркотиков. Следовательно, с помощью высокочувствительного метода ВРТ можно не только выявить факт употребления наркотических веществ (наиболее точно в течение последнего года), но и наличие фактов употребления в отдалённом прошлом, с указанием ориентировочного срока последнего употребления, однократность или многократность этого употребления.

Данный метод от существующих отличается тем, что диагностика факта употребления конкретного наркотического вещества осуществляется неинвазивным экспресс-методом на основании анализа показателей полученных с воспроизводимой биологически активной точки (БАТ) при введении в контур измерения маркера.

Метод показан при  диагностике факта употребления наркотических веществ.

Противопоказания:

- наличие у больного электрокардиостимулятора;

- наличие патологических изменений кожи в зоне проекции ТИ;

- повышенная чувствительность к электрическому току и механическому давлению на ТИ (относительные противопоказания).

В зависимости от решаемых задач, использование метода позволяет ответить на ряд вопросов, а именно:

1. Был ли факт употребления наркотического вещества;

2. Какое наркотическое или токсическое вещество употреблялось;

3. Как долго употребляется это наркотическое вещество;

4. Когда было последнее его употребление;

5. Симулирует или агравирует тестируемый;

6. Был ли срыв у больного наркоманией в ходе лечения;

7. Можно ли подтвердить ориентировочные сроки употребления наркотических веществ тестируемым.

Данные вопросы целесообразно сгруппировать в два блока:

I блок - решение главной задачи: употреблял/не употреблял наркотические вещества;

II блок - решение частных вопросов при положительном тесте на наркотические вещества.

Поэтому наиболее информативным представляется следующий алгоритм обследования.

На первом этапе:

- оформление паспортных данных на обследуемого;

- электропунктурное обследование по ВРТ для выявления общих указаний на употребление опийной группы, и в каких гомеопатических разведениях. 

На втором этапе:

1)  сбор анамнеза с обязательной постановкой вопросов:

- употребляет или не употребляет тестируемый наркотические вещества;

- в случае употребления:

а) какие наркотические вещества употребляет,

б) как давно употребляет,

в) когда было последнее употребление;

- были ли сложные операции, травмы, заболевания и когда (выяснить использовались ли наркотические вещества в медицинских целях);

2) электропунктурное обследование по ВРТ для выявления факта употребления конкретного наркотического вещества, и в каких гомеопатических разведениях;

3) повторное тестирование - возможно в различные сроки (при продолжающемся употреблении наркотических веществ отмечается расширение временного диапазона употребления наркотических веществ, т.е. практически тестируется весь ряд гомеопатических разведений, представленных в электронном медикаментозном селекторе, при прекращении употребления - увеличение срока последнего употребления наркотического вещества, т.е. тестируются более высокие гомеопатические разведения, чем при предыдущем тестировании).

Основные этапы проведения ВРТ для определения факта употребления наркотических веществ:

1. Подготовка к измерениям:

1.1.       Выбор “воспроизводимой” ТИ;

1.2.       Изменение чувствительности прибора по отношению к шкале для электропунктурной диагностики по методу Р. Фолля.

2. Собственно проведение измерений с целью тестирования на употребление наркотиков.

Представим подробнее этапы подготовки и проведения измерений.

1.1. Выбор “воспроизводимой” ТИ

Воспроизводимая точка - это ТИ, при многократном измерении которой методом накачивания получают одни и те же измеряемые значения.

Если возвращение к первичному результату при последующих надавливаниях на ТИ не происходит, то это свидетельствует о нарушениях в связанных с точкой органах или системах, и она не может быть использована для измерений по ВРТ. Например, у пациента, страдающего аллергией, точка 1-я меридиана аллергии, описанного Р. Фоллем, будет невоиспроизводимой, так как при многократном измерении электропроводности в этой точке методом накачивания наблюдается снижение показателей по шкале прибора относительно исходного уровня.

При проведении ВРТ используется специальная техника измерения:

- давление щупа на точку не должно превышать 100-200 грамм;

- метод накачивания.

Метод накачивания состоит в следующем: после достижения максимальной величины измеряемого  значения в ТИ, например, 40 условных единиц (усл. ед.) шкалы, давление щупа уменьшается без отрыва наконечника щупа активного электрода от точки; значения показателей по шкале прибора снижаются. Затем давление щупа снова постепенно повышается (накачивание). Если исходное значение 40 усл. ед. шкалы после этого накачивания снова достигается, то ТИ считается воспроизводимой, если нет, то это указывает на наличие патологии в  органах и системах, связанных с этой ТИ. Такая точка считается невоспроизводимой и не может быть использована  для  измерений.

Время процесса накачивания не должно превышать 3-5 секунд. Накачивание во  времени должно быть плавным (без рывков и скачкообразного изменения давления). Если на  ТИ  осуществляется слишком сильное давление, то она может стать непригодной для измерения.

1.2. Регулирование чувствительности прибора

Для повышения разрешающей способности метода, на аппаратуре реализующей ВРТ, используется расширение масштаба измерительной шкалы до 80 усл. ед. независимо от исходного измеренного уровня воспроизводимой ТИ, найденной для проведения ВРТ.

После нахождения воспроизводимой ТИ и расширении шкалы прибора до 80 усл. ед. в измерительный контур вводится тест-препарат, который маркирует наличие или отсутствие у тестируемого факта употребления наркотического вещества, и осуществляется повторное измерение методом накачивания. Если полученное на шкале прибора значение меньше 80 усл. ед., то тест считается положительным (“да” - было употребление наркотического вещества), если возвращается к исходному уровню - отрицательным (“нет” - факта употребления наркотического вещества не было).

Для выбора стандартов наркотических веществ из множества психоактивных средств авторы использовали статистические данные и, в частности, отчет по химико-токсикологической  лаборатории городской клинической наркологической больницы № 17 (г. Москва). Среди продиагностированных 20000 человек  подтверждение на наличие наркотических веществ в тканях и биологических жидкостях было получено у 14000, при этом содержание героина было определено у 12600 человек, т.е. у 90% употребляющих наркотические вещества. Поэтому в данном методе наиболее обширно представлен ряд опийных препаратов. Кроме того, из них создан комплексный препарат, который включает в себя: опий, героин, морфин, промедол, кодеин, папаверин, тебаин. Перечень препаратов в электронном селекторе следующий:

1) опий                         9) амфетамин                          17) традол

2) героин                                  10) метамфетамин                   18) клофелин

3) морфин                                11) МДМА                               19) кокаин

4) промедол                             12) эфедрин                              20) амитриптилин

5) наркотин                              13) эфедрон                              21) комплексный препарат

6) кодеин                                 14) аминазин   

7) папаверин                            15) диазепам   

8) тебаин                                 16) кетамин    

Все препараты представлены в десятичных гомеопатических потенциях: Д3, Д4, Д5, Д6, Д8, Д10, Д12, Д15, Д30, Д60, Д100, Д200.

Десятичные гомеопатические потенции соответствует следующим концентрациям (разведениям) вещества:

Д3   - 0,001371742112483 г/мл, или 1,371742112483 е-3 г/мл;

Д4   - 1,524157902759 е-4 г/мл;

Д5   - 1,693508780843 е-5 г/мл;

Д6   - 1,881676423159 е-6 г/мл;

Д8   - 2,323057312542 е-8 г/мл;

Д10 - 2,867971990792 е-10 г/мл;

Д12 - 3,540706161472 е-12 г/мл;

Д15 - 4,856935749619 е-15 г/мл;

Д30 - 2,621091652881 е-30 г/мл.

При этом следует отметить, что концентрации Д30 (это относится и к концентрациям Д60, Д100 и Д200) в природе не существует, так как она превышает известное число Авогадро (т.е. разведение более чем в 6,02´1023 указывает на отсутствие даже одной молекулы вещества в растворе). Следовательно, с помощью прибора тестируется волновой процесс, который объясняется эффектом памяти поля.

Тестирование фактов употребления наркотических веществ в отдаленном прошлом осуществить имеющимися приборами для качественного и количественного анализа невозможно. Это подтверждается в работе Н.В. Веселовской и А.Е. Коваленко “Наркотики” (М.: Триада-Х, 2000), в которой приведены концентрации с точностью до сотых единицы нанограмма, т.е. соответствует десятичным гомеопатическим потенциям только до Д13.

Выгодными отличиями ВРТ по сравнению с другими методами традиционной диагностики являются большая чувствительность и простота в использовании, небольшие временные затраты (от 2 до 5 минут) на проведение экспресс-диагностики. Всё это достигается за счёт сокращения количества измеряемых точек до одной, модифицирования техники измерения, использования новых специальных тест-наборов электронных аналогов наркотических веществ в виде их компьютерной версии в электронном медикаментозном селекторе.

Обобщение и анализ результатов проведенных исследований позволил выявить закономерность между гомеопатической потенцией наркотического вещества и сроками  его употребления. Эти данные сведены в табл. 1:

 

Таблица 1

Соответствие тестируемых маркеров срокам употребления наркотических веществ

 

Гомеопатическая  потенция наркотического вещества

Ориентировочные сроки употребления наркотического вещества

Д3

Д4

Д5

Д6

Д8

Д10

Д12

Д15

Д30

Д60

Д100, Д200

1 сутки

2,3 сутки

4, 5, 6 сутки

7, 8, 9, 10 сутки

11, 12, 13, 14, 15, 16 сутки

21 сутки

30 сутки

3 месяца

6 месяцев

9 месяцев

более 1 года

 

С целью определения эффективности метода исследования проводились среди граждан в возрастном диапазоне от 16 до 57 лет, различных социальных групп - всего обследовано 637 человек, употребляющих и не употребляющих наркотические вещества.

На первоначальном этапе возможность проведения апробации аппаратуры была поставлена в зависимость  от проведения двойного слепого тестирования  на достоверность выявляемости употребления наркотических веществ. Оно проводилось в ГКНБ № 17 (Москва). Были отобраны 20 человек (15 мужчин и 5 женщин), среди них - 5 человек, страдающих наркоманией, 13 человек, страдающих алкоголизмом и 2 человека здоровы. При проведении тестирования испытуемому исследователь объяснял, что проводятся испытания нового ди­агностического прибора в научных целях. Проводилось непосредственно тестирование с фиксацией результатов. После тестирования испытуемый отвечал на вопросы: Ф.И.О., год рождения, имелись ли операции, были ли травмы, заболевания. Испытуемые тестировались по 10 человек с интервалом в 8 дней.

При этом получены следующие результаты:

а) истинно положительные результаты - 5 (совпадение результатов исследования, полученных по ВРТ , и результатов прямых диагностических методов в отношении установления наличия наркотических веществ в тканях или биологических жидкостях обследуемого (или иммунохроматографическим методом и из анамнеза); 

б) ложно положительные результаты - 1 (результаты, положительные по ВРТ, но не выявленные прямыми лабораторными методами (или иммунохроматографическим экспресс-тестом и из анамнеза);

в) ложно отрицательные результаты - 0 (наркотические вещества выявляются прямыми лабораторными методами (или иммунохроматографическим экспресс-тестом и из анамнеза) и не выявляются ВРТ;

г) истинно отрицательные результаты - 14 (отсутствие патологии выявляется ВРТ  и прямыми лабораторными методами (или иммунохроматографическим экспресс-тестом и из анамнеза).

Варианты “а” и “г” соответствуют “правильной” диагностике наличия или отсутствия факта употребления наркотических средств. Вариант “б” в диагностике называют “ложными тревогами”, когда ставится определенный диагноз при его отсутствии. Вариант “в” в диагностике называют “пропусками”, когда диагноз не ставится при его наличии. Очевидно, что варианты “б” и ”в” образуют группу событий ошибок в диагностике. Причем вес (роль) этих ошибок неодинаков. При ошибках типа “ложных тревог” поставленный диагноз может быть проверен и уточнен другими методами. Поэтому наибольшую значимость имеют ошибки типа “пропусков”, когда диагноз не поставлен при наличии факта употребления.

Достоверность метода (общая точность) составила 95 %.

Дальнейшее подтверждение достоверности применения метода при тестировании факта употребления наркотических веществ определено на основании обследования большого количества граждан из различных социальных групп. Эти исследования были проведены среди больных наркоманией из 17-й и 19-й наркологических больниц г. Москвы; студентов ММА им. И.М. Сеченова; больных хирургического профиля, получавших инъекции промедола в военном госпитале (в/ч 28311); призывников, отправляемых в войска со сборного пункта военного комиссариата г. Москвы; граждан при первоначальной постановке на воинский учет в Замоскворецком, Чертановском и Царицынском военных комиссариатах (г. Москва), военнослужащих, проходящих военную службу по призыву в роте обслуживания ГВКГ им. Н.Н. Бурденко.

С целью анализа предполагаемых результатов, все обследуемые распределены на четыре группы:

I - наркозависимые (65 человек);

II - стационарные больные хирургического профиля, получавшие в период лечения инъекции промедола (26 человек);

III - контрольная группа (114 человек), состоящая из испытуемых, у которых:

а) в анамнезе имелись факты употребления наркотических веществ (9 человек),

б) в анамнезе фактов употребления наркотических веществ не было (68 человек),

в) в анамнезе имелись факты употребления наркотических веществ в медицинских целях (37 человек);

IV - граждане, исполняющие воинскую обязанность (432 человека), из них:

а) при первоначальной постановке на воинский учет (208 человек),

б) при призыве на военную службу (148 человек),

в) при поступлении в военно-учебные заведения (17 человек),

г) при поступлении на военную службу по контракту (59 человек).

По результатам исследований точность диагностики употребления наркотических веществ, получаемая предложенным методом, составила в среднем 97,9%. Такой результат очень близок к методам аналитической химии, что, несомненно, ставит его на самое высокое место в ряду скриннинговых методов.

Таким образом, проведенные исследования и опыт применения метода подтверждают его высокую диагностическую эффективность и безопасность для скриннинговых исследований на предмет употребления наркотических веществ.

Выводы

1. Метод может быть рекомендован в качестве основного для проведения скриннинговых исследований в организованных коллективах различных министерств и ведомств (Минатом России, МВД России, МЧС России, Минздрав России, Минобороны России, Минобразования России, Минтруд России, ГТК России, СВР России, ФСБ России, ФСНП России, ФПС России, ФАПСИ и др.) на предмет употребления наркотических веществ, а также в клинической практике.

2. С экономической точки зрения важно отсутствие необходимости в пополнении расходных материалов и, что особенно важно, в возможности выявления фактов разового  употребления наркотических веществ на доклиническом этапе развития заболевания. Это повысит эффективность профилактических мероприятий во всей схеме противодействия незаконному обороту наркотиков и злоупотребления ими.

 

Метод разработан и апробирован на аппаратуре, производимой ЦИМС “ИМЕДИС” (г. Москва, тел./факс: (095) 273-08-39, тел.: (095) 362-73-90), и утвержден Министерством здравоохранения Российской Федерации в виде Методических указаний “Метод выявления лиц, употребляющих наркотические вещества” (Приказ № 2001/98 от 05.04.2001 г.).